你再好好看看,老马说,患者虽然白细胞总数很高,但中性粒细胞计数并不是很高,高的离谱的是嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞比例占据了将近50%,这是极度不正常的。
规培医生定睛一看,哦,还真的是哦。患者白细胞总数那么高,并不是中性粒细胞升高为主,还是嗜酸性粒细胞升高为主,这在临床很少见哦。
白细胞是一大类细胞,包括中性粒细胞(最多见)、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞这5类。其中中性粒细胞占据最多,嗜酸性粒细胞极少,百分比可能只有1%,一般不超过5%。但此时廖先生的嗜酸性粒细胞占据白细胞的50%了,这是非常少见的情况。
一般细菌感染,往往是中性粒细胞升高为主。而嗜酸性粒细胞升高意味着什么?老马似笑非笑地问规培医生,目的是考考他的基础常识。毕竟这是最基本的常识了,课本天天都有讲。
寄生虫??规培医生脱口而出。
老马终于笑了,说嗜酸性粒细胞升高可能是寄生虫感染,但不总是寄生虫,更常见的是一些过敏性疾病,具体到这个病人身上,绝对不能忽略肠道过敏疾病可能。还有一些血液系统疾病也会导致嗜酸性粒细胞升高的,比如嗜酸性粒细胞白细胞,对吧?
规培医生似懂非懂点头。
但这个病人肝脏还有问题,一切还言之过早,先把CT做了再说。做CT之前,我们还得详细询问病史,问问患者有没有寄生虫感染可能。另外,什么寄生虫感染会引起腹泻、腹胀呢?老马问规培医生。实不相瞒,我在急诊科那么多年,也没见过多少寄生虫的病人,所以经验并不比你丰富,这次咱们都得好好学习学习了。
阿米巴原虫、华支睾吸虫、绦虫等等都可能啊。规培医生说,他刚离开学校,所以对课本里面的传染病学还比较熟悉。
要他留个大便,大便找虫卵,说不定有所发现。老马笑着说。
老马跟规培医生回答患者病床旁,问了廖先生很多问题,家乡在哪,有没有到过淡水湖游玩,有没有生吃鱼虾蟹的习惯等等。
廖先生说自己是湖南人,但来广东已经有好几年了,平时喜欢吃火锅,偶尔会吃鱼生、田鸡等等。
烤熟再吃么?老马问。
不是烤的,是鱼生,沾酱吃的。廖先生说。
老马没再问别的了,直接把B超结果和血常规结果告诉了廖先生,说目前怀疑可能是肝癌、肝脓肿、寄生虫感染等等,等下做完CT我们再说,看看要不要住院治疗还是怎么样。
廖先生有些紧张,不管是谁,听到怀疑怀疑都是紧张的。尤其是这么年轻。本来年轻人不应该首先考虑肝癌的,但是廖先生说他自己经常喝酒应酬,也经常喝得酩酊大醉。
所以他的担心
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