带状疱疹这种东西就是最开始不疼。
疼起来的时候,能直接要你的命!
近期遇见一则病例,患者病情短期内极速进展恶化,最终死亡,在悲剧的背后隐藏着一些能够引起我们警惕的东西。
现分享于此,抛砖引玉,希望能够引起大家的讨论和重视。
患者,71岁、老年女性,已婚,农民,因“发热背痛一天”入院。患者一天前无明显诱因下出现发热,峰值最高摄氏度,无明显寒战,自感背痛,无明显撕裂样疼痛,无咳嗽、无咳痰、无呕吐、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛,无胸痛、无腹痛,自服“感冒药”(不详)后无明显效果,并有大汗淋漓,自诉有一过性意识丧失两次,每次间断时间十数秒到一分钟不等,能够自行缓解,有无肢体抽搐、口吐白沫不详,无大小便失禁。因为家中无人,患者被邻居发现不适后送入医院。患者既往有高血糖病史近十年,未正规治疗。半年前由苏北老家来此照顾孙子。患者否认冠心病、心律失常等疾病。患者无外地及高风险地区旅居史,无药物过敏史,无肝炎、肺结核等传染病史。
入院查体:摄氏度、bp66/40mmhg、p115次/份、spo296%r20次/分神志清、精神萎、呼吸稍促、大汗淋漓(湿透一件衬衫),面色苍白、口唇无明显紫绀,全身皮肤黏膜无黄染、无破溃。两肺呼吸音粗,未及明显干湿啰音。心率120次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未及病理性杂音、全腹软,未及明显压痛及反跳痛,murphy征阴性,麦氏征阴性,双肾区叩击痛阴性。四肢肌力、肌张力正常、双下肢病理征未引出。
说明:患者平日里独自一人在此地陪读,患病后由其孙子的朋友送入医院,对起病史了解不全。其孙子朋友将病人送入急诊后便离开,后一度长时间无法联系到家属。
请问:初步诊断?需要完善那些检查?需要初步予以那些处理?
后续,我会在明天进一步更新。
7月25日补充:
患者入院后,立即予以心电监护、氧气吸入、快速补液、完善相关检查,检查结果如下。
心电图:心房颤动
手指血糖:
床旁快速生化检测:肌钙蛋白肌红蛋白>900ng/mlntbnp10600ng/ldd22200ng/ml
动脉血气:ph氧分压二氧化碳分压总血红蛋白浓度乳酸mmol/l钾离子钠离子129mmol/l氯离子97mmol/l钙离子97mmol/l实际碳酸氢根离子浓度
血细胞分析:白细胞计数红细胞计数血红蛋白131血小板计数45中性粒细胞比率%淋巴细胞比率%中性粒细胞计数c反应蛋白348m
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