68岁男子,因为呕血3小时急诊入院。
呕血,是很常见的症状,往往意味着病情危重。上一个呕血的病人,刚过床就狂呕血不止,整个病床都是血,输血都来不及,失血性休克死亡。
这个呕血的患者,相对来说比较平缓。
啊伯,从什么时候开始呕血的,医生问他。
他脸色稍苍白,典型的贫血面容,估计呕血不少。床头的心电监护看到心率120次/分,血压100/60mmhg。这个血压,对于有高血压的患者来说,是很低的了,一定要警惕已经发生失血性休克可能,医生内心思忖。
早上吃了个炒饭,就开始呕血。老伯边说边整理自己的衣领,衣领上血迹斑斑,估计进展迅速,还来不及换一件衣服就过来医院了。
您是呕血呢,还是咳血啊,这是不同的啊,如果是咳嗽的时候出血,那就是呼吸道破损出血,如果是呕吐的时候出血,那就是消化道的出血。医生给他解释,担心他搞错了。把呕血、咳血(咯血)搞错的情况时有发生,容易造成误诊。
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呕血,呕血,他接连说了两次呕血,我确定是从胃里面出来的,因为有点恶心,想呕,他说。
有吐出食物残渣么,医生进一步问。如果有,那就可以认为是呕血,而不是咳血。
有的,有的,早上刚吃的炒饭就吐了很多出来。他点头说。
恩,这样说的话,的确是呕血。医生暗自嘀咕。
呕血,一般是上消化道出血,最常见的原因有两个,一个是消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)出血,另一个是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血。
还有一个,胃癌。
这个年纪的中老年人,绝对不能放过胃癌的诊断。
平时有没有经常腹痛、恶心、反酸、腹胀等不舒服?医生问他。如果有,那就要怀疑是胃溃疡、十二指肠溃疡可能,因为这些疾病平时就会有这些不舒服,呕血只是其中一个表现而已。
他没等医生说完,就一个劲地摇头,说平时身体挺好,没有胃炎,我知道你说的是胃炎胃溃疡等等,刚刚在120车上医生就问过我的,没有,真的没有。
医生点点头,继续问他,有没有肝炎,比如乙肝、肝硬化等等疾病。
肝硬化的患者,可能会有食管胃底静脉曲张,这些静脉平时是流入肝脏的。一旦有肝硬化,静脉流入就很困难了,于是这些静脉里面血液淤积,最终导致曲张,如果某一刻吃了粗糙坚硬的食物,有可能刮破这些静脉,从而引起大出血,表现为呕血。
但他不像肝硬化的患者,看起来不像。肝硬化的患者,多数会有比较典型的肝病面容,脸色黝黑,没有光泽。但他没有。
果然,他说他从来没有乙肝,也没有肝硬化。去年体检了,都是正常的。
好吧,
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