这个病人一入院,主任就细致查看了病人,并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少,治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。
经过几番治疗后,病人神志稍微好一些,说腹痛难忍,有没有办法止痛。
我给他用了几次止痛药,能够解除内脏平滑肌痉挛,止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。
由于患者肠道功能较差,有呕吐,没有给肠内营养,而是禁食,并且给了静脉营养。所谓的静脉营养,就是通过静脉输入营养物质,比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选,是无奈的选择,但凡患者胃肠道有功能,我们都会首先考虑通过胃肠道给营养,比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。
入icu第二天,患者呼吸频率加促了。
这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是,我们没有很好的办法能预防这个并发症,常规的治疗并不能完全预防。只能尽力,然后祈祷。
查了动脉血气,看到患者的氧合情况真的转差了,意味着患者真的缺氧了。
糟糕了,不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。
稍微让我安心的是,患者血压还是稳定的,内环境还过得去。
那天下午,患者就不大好了。呼吸越来越促,面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求,口唇有点发绀,缺氧表现突出。
我跟他老婆说,病人呼吸出了问题,考虑并发了急性呼吸窘迫综合征,需要立即气管插管,接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部,不需要患者自己努力吸气,我们呼吸机可以暴力解决这个问题,患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。
呼吸机是势在必行的。不管她答不答应,从治疗上来讲,呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。
他老婆慌了,一时没了主意,说要等病人哥哥来才能决定。
我问他什么时候能到,说要傍晚。
我说等不到那时候了,如果不插管上呼吸机,说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她,也没有恐吓她,我说的这一切,都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人,分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过,我们倒见过不少。icu医生说的每一句话都不是废话,基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚,她根本没办法理解。换了表达能力不好医生,搞不好就弄巧成拙了。
插管会不会很痛苦,她望着我,嘴唇有点颤抖,看得出是真害怕了。
要不要积极抢救,我问她。
要的,要的,她语无伦次。
要积极抢救,那么呼吸机是必须要上的,只要能把命稳住,
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