病例资料:
***,男,20岁,未婚。
发热1周,头痛、头晕3天入院。
7天前开始出现发热,最高℃,伴畏寒,无寒战,开始无头痛、头晕,无咳嗽、咳痰,无流涕,无咽痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急等尿路刺激症状,无皮疹,无关节疼痛,无神志改变。3天前开始出现头痛,伴有头晕,呕吐2次,为胃内容物,无咖啡样物质,在当地医院按上感治疗3天,具体用药不祥,仍反复发热,症状无缓解来我科就诊。
查体:咽红,双侧扁桃体无肿大,颈软,稍抵抗,双侧瞳孔等大等圆,听诊心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,病理征未引出。
既往史:既往体健,无手术外伤史,无输血史,无过敏史。
个人史:有吸烟史3年,每日3支,无饮酒史,无其他不良嗜好。
肝肾功电解质血糖均正常。
与入院当日行腰穿结果如下:
外观清亮,测颅内压250mm水柱脑脊液igg>108mg/l。
给予治疗10天,脱水降颅压,甘露醇、甘油果糖,更昔洛韦抗病毒q12h,地塞米松5mg(2天),头孢曲松2gqd,患者症状改善,无发热,头痛明显减轻。
10天后复查如下:
再次复查腰穿结果:外观清亮,颅内压265mm水柱。
从患者病史、体查、脑脊液及治疗情况来看,初一看考虑病毒性脑膜炎,但是也有不符合的地方,就是脑脊液细胞数偏高,糖及氯化物偏低,而且总蛋白量也比较高,结合血沉及crp结果又提示结核性脑膜炎,但是结核没有针对性的治疗血液及脑脊液的好转没有这么快。楼主说一波三折,基本上不是病毒性脑膜炎,因为病脑为自限性疾病,好转后一般无波折。所以综合分析,该患者考虑:1.伤寒性脑膜炎,理由是高热,寒战不明显,血常规白细胞不高,嗜酸为0,脑脊液也比较符合伤寒改变,例外头孢曲松的治疗效果也不错,间接支持。2.自身免疫性脑膜炎待排,脑脊液igg高,且该患者用了激素后血液及脑脊液指标迅速改善。3.例外要注意是否有肿瘤可能,由于没有提供头颅影像的资料所以不好判断。建议提供血培养、脑脊液细菌培养、脑脊液墨
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特点:男,20岁,未婚。
发热1周,头痛、头晕3天入院。最高℃,畏寒,头痛,伴有头晕,呕吐2次。
查体:咽红,双侧扁桃体无肿大,颈软,稍抵抗,双侧瞳孔等大等圆,听诊心肺无异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,病理征未引出。
既往史:既往体健,无手术外伤史,无输血史,无过敏史。
个人史:有吸烟史3年,每日
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