老李今年50了,跟大多数中年男性一样,过着上有老下有小、不上不下的生活,没大富大贵,却也过得有滋有味。
就是这两周,老李总是觉得眼睛老也睁不开。倒也不是困,就觉得眼皮子没力气。本以为是自己睡得少,或者累着了,多休息休息就好了。可眼看着症状越来越严重,一点没有好转的迹象,老婆也催他去医院赶紧看看。
这天,老李找了离家最近的一家三甲医院。
到了导医台,老李告诉护士,自己眼皮子耷拉下来了,尤其是右眼,都快睁不开了,只剩一条缝,离远了看还以为自己是岳云鹏。
导医的护士也算比较有经验了。
这种眼睑下垂,可能是先天的,大多数是后天的。后天的原因又包括眼睛本身的病变(眼部手术、创伤、隐形眼镜、感染、肿瘤)等,或者脑子里有肿瘤压迫颅内神经,还可能是重症肌无力导致的眼睑下垂。
于是,导医让他先去神经内科看看。
神经内科的医生做了简单的体检,发现眼睛本身没什么问题,也怀疑是重症肌无力。于是开了抗乙酰胆碱受体(achr)抗体的检测。
人体的肌肉收缩由神经控制,神经和肌肉相连接的结构叫做神经肌肉接头,神经末梢会释放乙酰胆碱(ach),乙酰胆碱到了肌肉接头的乙酰胆碱受体(achr)会刺激肌肉发生去极化和收缩。
神经肌肉接头
有些病人会产生抗achr抗体,导致乙酰胆碱无法结合受体,从而无法产生收缩运动,这就是所谓的重症肌无力(myastheniagravis,mg)。注意,不是鸡无力,是肌无力。
果不其然,老李的抗achr抗体明显升高,这基本上可以确诊为眼肌型的重症肌无力了。
神经内科医生留了个心眼,还让老李做了个胸部ct。老李心生疑惑,说我好好的做什么胸部ct,不过还是听医生的话做了检查。
好家伙,胸腔里有一个直径公分的肿块。
箭头所指为胸腺瘤
“你去胸外科吧。”神经内科医生对老李说道。
老李也因此落到了孙医生的手里。
孙医生在门诊看到老李的时候,他眼睑下垂已经很厉害了,于是决定把老李收进病房,考虑进行手术。
这种病人并不算罕见,大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤,孙医生又给老李复查了增强ct,胸部磁共振,都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点,孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。
各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了,给老李会诊之后,开了溴吡斯的明。
这什么药?怎么这么拗口?
这个药,跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理,都能够使乙酰胆碱增多,只不过一个是毒药,一个是
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