华哥也是摸不着脑袋,这是要闹哪样啊。赶紧用听诊器给患者听了,没有气胸。
又拉个床边心电图,还是没有心梗。但仔细一瞧,似乎又有肺栓塞的迹象!
卧槽,这不会是开玩笑吧。华哥哭笑不得。
赶紧请示上级医生过来主持大局。其他医生也是非常好奇,也比较关注。大家纷纷展开了讨论。
患者第一次胸闷呼吸困难是肺栓塞没有疑问,ct肺动脉造影证实了,溶栓治疗效果也很好。但这次患者胸痛、呼吸困难又是肺栓塞么?还是要第三次做ct吗?
这非常有可能啊。
赶紧联系患者家属,再次沟通,华哥告诉她们,患者暂时转不出去icu了,因为可能再次发生了肺栓塞。
两个女儿一听,大惊失色。问怎么会这样。
华哥一时半会也说不出来原因,只好说可能是患者发生肺栓塞的原因还没解决,所以患者再次发生了肺栓塞。肺栓塞常见的症状就是胸痛、呼吸困难,还有咯血。
一般来说,肿瘤患者、长期卧床、妊娠、口服避孕药等患者血液较为粘稠,有更高的血栓形成风险,比如下肢静脉血栓形成,一旦栓子脱落,就可能随着血流进入肺动脉卡主。但这个患者血栓形成的原因并不明确。而且华哥后来也给患者做过双下肢血管彩超,没有看到静脉长血栓啊。栓子哪里来的,不好评估,说不定是更深的静脉或者哪里,反正b超没看到。
要想形成血栓,一般有三个因素,一个是血液粘稠,一个是血流缓慢,另一个就是血管内皮破溃。血液粘稠容易导致血栓形成很容易理解,血流缓慢也会容易导致血栓形成,这个也不难理解。而血管内皮如果有破裂,那么一些凝血分子都会堆积上去,长此以往,也会容易形成过多血栓。所以我们建议患者不要长期卧床,因为那会导致血流缓慢。也建议公交车司机不要老坐着,要时不时活动活动一下。都是为了预防血栓形成。
这个患者为什么会有血栓形成,并且发生肺栓塞呢?
不知道。
现在想不了这些了,当务之急,先做ct肺动脉造影,看清楚是不是真的再次发生肺栓塞了,毕竟患者又缺氧了。
真是头疼,本以为找到肺栓塞了就可以解决问题了,没想到还来这么一出。华哥头都大了。
同意做,家属再次签字。虽然签了字,但她们肯定有些想法,华哥自然知道这点,所以华哥反复给她们强调,肺栓塞病因还不知道,得一步一步来。我们只能尽全力,不能保证治好他。
这次ct,果然不出大家意料。
患者的确是再次肺栓塞了,而且有好几处肺动脉分支被栓塞了。
除了肺栓塞,ct还看到一个让华哥惊讶的结果:患者左边一根肋骨断了。
我的天,患者好端端的怎么突然就断
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