45岁女性,咳嗽了将近1年。
乡下医生给了很多止咳药,效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。
咳嗽是让呼吸科医生很头疼的,因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因,老黄说。
老黄是呼吸科高年资主治医生,秃顶了,所谓绝顶聪明,差不多就是这样吧。
病人住院后,问清楚病史,1年前开始没有明显诱因出现咳嗽,干咳为主,偶尔有点白粘痰,不多。
最常见导致慢性咳嗽的病因有:咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等,这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....
等等.....别着急分析,老黄说。做胸部ct了吗?
还没做,刚入院呢。我说。
长时间咳嗽的病人,胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值,关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。
这个病人咳嗽一年了,肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程,很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热,抽血化验的感染指标也不高,没有咳嗽黄浓痰等表现,双肺听起来也是相对干净的,没有明显啰音,所以,肺炎不成立。
要想排除肺炎,很简单,做一个胸片就可以了。事实上,门诊已经做过胸片了,没发现太大异常。
而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素,咳嗽没有任何改善,也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎,不至于抗生素一点效果都没有。
不是肺炎!我告诉病人。
急诊科来了一个年轻患者。
32岁。
说是有腹痛、呕吐,急诊科医生老马一看这个情况,就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐,但很少像眼前这个年轻人一样,脸色苍白,神色慌张。
痛了多久了?老马问。
痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子,表情略显痛苦地回答。
几个小时?老马抬起头,进一步问。
2-3个
没,没有。他顿了一下说。
老马再问了几个问题,然后让他躺检查床上,急性史,好端端的怎么会肠胃炎了呢?老马迅速陷入沉思。
会是什么?老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。
抽血结果出来了,让老马大吃一惊。
肝功能看到转氨酶异常升高,alt高达400u/l(正常0-40),ast500u/l(正常0-40)。不单只这样,反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害,高达300μmol/l(正常<110)。血常规看到白细胞计数偏高一点,其他没什么大问题。
但就是肝肾功能显著异常,老
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