我再把患者需要住ICU、ICU的花费等等都跟他们说了,他们很快就决定,那就去ICU加强治疗吧,行不行没关系,就搏一搏。
我太喜欢这样的家属了,少了来自家属这边的压力,我可以腾出手脚专门治疗病人。
病人老伴这时候拿出一个药袋子给我,说这是老头子这几年吃的药,要不要带走。
我心想正好,看看病人平时都吃什么药。
我一看这药袋子,就暗暗叫苦啊,五花八门,将近10个药物,有降血压的,降糖的,调血脂的,还有一些中成药,阿司匹林等等,还有两个药盒子,一个是呋塞米,一个是螺内酯,但都是空盒子了,我有点奇怪,问老太太,怎么这两个药盒是空的?
老太太年纪虽大,但是眼聪耳明,说这些药都是之前门诊医生给开的,这个呋塞米、螺内酯是最近这个星期才停的,吃完了,没继续拿药,我看老头子腿脚也不肿,说明书说减轻水肿的,所以就没继续吃了。
我眉头一皱,问老太太,这些药是你们自己停的,不是医生让停的?
老太太很快反应过来了,说是的,是我们自己停的,药物太多了,能少吃一个算一个吧。哎呀,你不知道啊小伙子医生,吃药跟吃饭一样,一天好几碗。
我哑然失笑,望向老马,老马这时候也正好望着我。
看来我知道老头子为什么会心衰发作了,老马当然也意会到了。他责怪老太太,就不该随便停用这些药物。
呋塞米、螺内酯都是利尿剂,也有降压功效,因为这两个药都会影响电解质,因为利尿后电解质从尿液中排出来了,但两个药又有些区别,比如呋塞米会导致低钾血症,螺内酯却相反,会引起高钾血症,所以往往会联合使用它们,抵消不良反应。
病人心衰发作,很有可能就是不恰当停了这些药物引起的。
有了心衰发作的解释,我内心就稍微踏实了。否则,老觉得背后还有一双眼睛,死死盯着我,生怕出什么问题。如果不是及时了解了这些信息,我很有可能会逼着老马给病人做胸部CT增强了。即便如此,在患者病情许可的时候,还是应该做个胸部CT的,老马说。
那天晚上我直接把患者收入了ICU。
药物治疗效果不佳,心衰还是很严重,而且血肌酐有将近500μmol/L,所以我们直接给他做了肾脏替代治疗,类似透析那样,穿刺了一根大静脉,然后把血液引出来到体外,在血滤机上面洗干净血液成分,同时去掉一部分水分,再重新把血液回输病人体内,这样既能达到“利尿”的效果,又能达到净化血液的效果,所以叫做肾脏替代治疗。
这个过程起效要好几个小时。我看患者已经很煎熬了,严重呼吸困难、喘憋,根本没办法躺平。所以直
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