个68岁的老年男性,在家被发现昏迷,赶紧送来医院急诊。
昏迷的患者来到急诊,那是非常棘手的。昏迷的原因太多太多了,从头到脚不下几十种病因,而且每一种病因都可能有数种数十种变化,用千变万化来形容一点不过分。
急诊科医生最初怀疑会不会是脑中风,比如脑出血或者脑梗塞,毕竟这是中老年人最常见的导致昏迷的病因,尤其是家属说患者有高血压十几年了,不怎么吃药,吃药也是断断续续,这更加让急诊科医生怀疑了,有多少好汉都是倒在高血压魔爪下,高血压控制不好真的非常容易就脑出血或者脑梗塞了。
急诊科医生细致看了病人的口角,没有发现口角歪斜表现,也没有一侧肢体偏瘫表现,这不大像脑出血或者脑梗塞。于是赶紧做了个颅脑ct,这是金标准了,如果有脑出血,ct一眼就能看到。ct是能看到脑组织不同密度的组织的,出血的话会是高密度,显示一片白色。
所以病人不是脑出血。那有没有可能是脑梗塞呢?有可能的,ct能不能排除脑梗塞?不行。脑梗塞是脑血管堵住了,血流过不去了,大脑组织缺血缺氧,并不是脑出血,所以短期内(24小时内)ct是看不出来的。必须得在发病24小时后复查颅脑ct才能看到是不是脑梗塞。
神经内科医生也看了,评估了,觉得脑梗塞不像。
除了脑出血、脑梗塞会导致昏迷,还有很多原因呢。患者有没有可能是中毒了,比如农药中毒、安眠药中毒?家属否认了,说不可能,家里没有这些乱七八糟的东西。
那会不会是低血糖?患者有没有糖尿病啊?糖尿病低血糖也是会昏迷的。急诊科医生手比大脑快,问题还没问,就已经让护士给扎个血糖了。几秒钟结果救回来了,血糖,这是正常的血糖,没有低血糖。
这也不是,那也不是,那会是什么原因昏迷呢?家属也急了,问医生。
急诊科医生仔细看了一下患者,觉得患者呼吸稍微有点促,不是太明显,只是有一点点,怕是不是呼吸道的问题。要知道,严重的肺炎会导致患者缺氧,也是会出现昏迷的。但一般重症肺炎都会有呼吸急促、口唇发绀(缺氧)的表现了,但他不是很明显。
可刚刚扫头颅的ct的时候,肺部ct也一起扫了,没有看到明显的肺炎病变啊。
所以严重的肺炎引起昏迷的可能性也不像。
那会不会是心肌梗死呢?老年人,又有高血压,搞不好心肌梗死昏迷了也是可能的。家属说病人没有冠心病的病史,而且也没有电视上说的胸痛那种表现,应该不至于吧。急诊科医生打断他,说疾病都是不典型的,是不是都得有证据。做个心电图就知道了,心电图十几块钱,马上出结果。
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